Правила оказания бесплатной экстренной помощи в частной клинике

Конституция РФ закрепляет право граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Ознакомиться с ним можно изучив статью 41. В ней приводится перечень гарантий на предоставление бесплатного обслуживания пациентов в государственных и муниципальных медицинских учреждениях.

Оплата их услуг происходит из фонда страховой компании. Помимо Конституции, медобслуживание регулируется многочисленными постановлениями, принятыми на федеральном и региональном уровне.

Условия оказания бесплатной медпомощи

Предоставление медицинской помощи осуществляется при условии наличия полиса ОМС. Именно он дает право на бесплатное обслуживание в медучреждениях, различного уровня.

Отсутствие полиса послужит законным основанием для получения отказа в проведении диагностирования болезни и лечения. Исключение составляют лишь случаи, подразумевающие проведение экстренных мероприятий.

Получить полис – обязанность каждого гражданина нашей страны. Он выдается на бесплатной основе. Право на оформление документа возникает сразу после рождения. Полис ОМС является одним из первых документов о получении, которого родители должны позаботиться в течении первого месяца жизни новорожденного.

Оформить полис можно в страховой компании, предоставив следующий перечень документов:

• Свидетельство о рождении (при оформлении на ребенка);
• Паспорт;
• СНИЛС

Процесс оформления документа может занять от нескольких недель до одного месяца. Поскольку в этот период возможно возникновение необходимости в предоставлении медпомощи, гражданин вправе попросить сотрудника страховой компании выдать временный документ.

При его предоставлении, сотрудники медицинского учреждения не смогут отказать пациенту на законных основаниях. Как правило, срок его действия не превышает одного месяца. Стоит также отметить, что сам полис ОМС выдается на бессрочной основе.

Оказание бесплатной медпомощи обеспечивается по программе, разработанной на государственном (базовом) или территориальном уровне. Она гарантирует предоставление определенного перечня медицинских услуг на бесплатной основе.

С Правительственной программой оказания бесплатной медицинской помощи гражданам можно ознакомиться на нашем сайте:

За счет каких средств осуществляется формирование фонда ОМС?

Не многих граждан волнует вопрос формирования фонда ОМС. Все знают, что получение полиса и оказание медпомощи бесплатное, но подробности формирования самого фонда никому не интересны. Однако, не затронуть данный вопрос говоря о медицинской помощи, попросту невозможно.

Фонд ОМС формируется за счет:

• Налоговых взносов;
• Начисленных пени и штрафов на налоговые выплаты;
• Доходов от страховых взносов граждан;
• Федеральных и региональных средств;
• Других источников, использование которых разрешено действующим законодательством

Таким образом, большинство платежей в фонд ОМС осуществляется с налогов и взносов, оплаченных гражданами. Именно поэтому, необходимо создания понимания относительно необходимости оплаты налоговых выплат. Без них формирование средств фонда будет невозможно так же, как и предоставление медицинской помощи на бесплатной основе.

Обязанности сотрудников системы ОМС

Наименование страховой организации можно найти на самом полисе ОМС. Один звонок сможет решить проблему гражданина. Все жалобы в дальнейшем передаются под контроль руководства клиники, при этом сотрудники фонда следят за принятием мер в урегулировании возникшего спора.

Фонд ОМС вправе использовать собственные методики наказания муниципальных и государственных медучреждений, а также медработников. Как правило, применяются штрафные санкции.

Медицинское обслуживание иностранных граждан в РФ

Иностранные граждане также обладают правом получения бесплатной медицинской помощи. Она касается как гостей страны, приехавших на отдых, так и иностранцев, проживающих в России на постоянной основе.

В рамках оказания бесплатных услуг они могут рассчитывать на:

• Помощь при обострении хронических заболеваний;
• Оказание экстренной медпомощи;
• Обслуживание фельдшерами на скорой помощи;
• Помощь в неотложной форме

Оказание помощи для иностранных граждан практически ничем не отличается от оказания помощи гражданам РФ. В исключительных ситуациях, иностранцы также могут воспользоваться получением полиса.

В каких медучреждениях можно получить бесплатную помощь?

Территориальные программы устанавливают четкий перечень медицинских учреждений, в которые гражданин сможет обратиться бесплатно. Узнать о нем можно у сотрудников страховой организации, оформившей полис.

В данный список также должны входить учреждения федерального уровня. Обратиться в них на бесплатной основе пациент сможет в том случае, если решение проблем со здоровьем невозможно в областном медицинском учреждении.

По полису ОМС гражданин сможет обратиться в государственную:

• Поликлинику;
• Стоматологию;
• Детскую поликлинику

Стоит отметить, что полис привязан к территории проживания гражданина. К примеру, в случае посещения поликлиники, расположенной в соседнем городе, возможно получение отказа в обслуживании.

Однако, в посещение клиники областного значения отказать уже не смогут. Подобные действия не относятся к оказанию экстренной помощи. Медицинские работники должны оказывать ее даже без наличия у человека полиса.

Как и где проводится медицинская экспертиза

Виды бесплатной медицинской помощи

Согласно ч. 1 ст. 80 Закона №323-ФЗ, раздел II Постановления №1403, гражданам предоставляются следующие виды медпомощи на бесплатной основе:

• Доврачебная и первичная;
• Специализированная;
• Скорая;
• Паллиативная

Таких образом, граждане могут рассчитывать на оказание полного перечня медицинских услуг. Однако, некоторых из них придется дожидаться достаточно долго. Поэтому не исключено обращение в частные клиники для оказания медобслуживания на платной основе.

В перечень бесплатных услуг входит следующий перечень заболеваний:

• Инфекционные;
• Паразитарные;
• Эндокринные;
• Прочие, указанные в третьем разделе Постановления №1403

В рамках медицинских услуг также осуществляется ведение беременности, родов и восстановление здоровья ребенка в перинатальном периоде.

Предоставление дополнительных гарантий на бесплатное обслуживание

В перечень услуг по оказанию медицинской помощи входят не только мероприятия, направленные на восстановления здоровья граждан, но также проведение диагностирования и профосмотров. В их числе можно выделить:

• Диспансеризацию и медосмотры профилактической направленности. Проводятся для учащихся образовательных учреждений, дошкольников, людей трудоспособного возраста;
• Медосмотры для несовершеннолетних лиц, занимающихся различными видами спорта;
• Диспансеризация детей-сирот, несовершеннолетних, находящихся под опекой, усыновленных или удочеренных;
• Дородовая диагностика, направленная на выявление нарушений в развитии плода;
• Неонатальный и аудиологический скрининг для новорожденных

Большинство перечисленных мероприятий подкрепляются предоставлением бесплатных лекарственных препаратов. Их списки и условия выдачи также прописаны в постановлениях действующего правительства страны.

Возможность замещения бесплатной услуги на платную

Посетитель муниципальной или государственной поликлиники может столкнуться с ситуацией, при которой ему будет предложена замена бесплатной услуги на аналогичную, реализуемую на платной основе.

Сталкиваясь с подобными случаями, гражданин должен позвонить в страховую компанию узнав действительно ли оказание интересующей услуги невозможно в рамках бесплатной медицины. Если сотрудники страховой подтвердят данную необходимость, придется подыскать другую клинику или заплатить.

Пример 1. Гражданка Волкова была направлена на ультразвуковой скрининг с целью подтверждения беременности на раннем сроке. Специалист УЗИ отказал в проведении обследования бесплатно, аргументировав большой записью на несколько месяцев вперед, при этом предложил сделать его в качестве платной услуги. Подобная ситуация неоднозначная. С одной стороны женщине придется ждать своей очереди несколько месяцев для бесплатного получения услуги, с другой – стоит лишь заплатить и обследование будет осуществлено немедленно.

Введение записи на предоставление бесплатных медуслуг действительно привело к созданию больших очередей. Для прохождения обследования гражданам приходится ждать по несколько месяцев. При этом, многие клиники практикуют предоставление платного пакета услуг. Запретить подобные действия невозможно, при условии наличия разрешительной документации.

Пример 2. Гражданин Сидоров устраивается на работу. Ему необходимо пройти медкомиссию. Обратившись в городскую поликлинику, гражданин узнал, что подобные услуги предоставляются лишь на платной основе. Работники страховой компании подтвердили достоверность слов сотрудников поликлиники. Это означает, что гражданину придется заплатить за прохождение осмотра с личных средств.

Муниципальные и государственные клиники могут осуществлять услуги на платной и бесплатной основе. К первым относятся медосмотры для приема на работу.

Нарушение прав граждан на предоставление бесплатной медицинской помощи

Существует целый список нарушений, с которыми гражданин может столкнуться в процессе предоставления медицинской помощи:

• Требование оплаты услуг за работу медперсонала в рамках проведения бесплатного лечения пациента;
• Взимание средств с граждан за медуслуги, входящие в бесплатный список;
• Просьбы оплаты лекарственных препаратов, предоставляемых в стационарах;
• Оплата дополнительных услуг на руки медперсоналу;
• Незаконное требование денег за выписку направления на лечения или лекарственных препаратов;
• Несоблюдение сроков предоставления медпомощи;
• Предоставление мест в бесплатных палатах за отдельную плату;
• Транспортировка больного в лечебное учреждение на скорой помощи на платной основе;
• Оказание экстренной медпомощи за деньги;
• Требование оплаты постановки капельницы, уколов, лечебных процедур в бесплатных поликлиниках

Каждый гражданин должен понимать, что список бесплатных услуг на медобслуживание достаточно большой. Однако, как говорилось в предыдущем разделе, в него включены не все необходимое в обыденной жизни обслуживание.

Прибегая к платным услугам, стоит ознакомиться с документами, разрешающими их предоставление. Их оплата должна осуществляться в кассу медучреждения с последующей выдачей чека, который станет доказательством траты личных средств.

Взимание средств медицинским персоналом за предоставление услуг бесплатного характера, карается по законам о взяточничестве. Врачи и медсестры не могут требовать выплаты средств за услуги, входящие в бесплатный список, гарантированный государством.

Передавая взятку медперсоналу, гражданин также несет ответственность. Он может быть вовлечен в уголовное расследование с вынесением наказания в виде лишения свободы.

В случае нарушения прав на бесплатное медобслуживание, гражданин может подать жалобу главному врачу или в страховую компанию. Последний вариант наиболее предпочтительный и действенный.

Скачать образец жалобы на врача

Что такое врачебная ошибка: как доказать и куда обращаться

Подведем итоги по теме предоставления бесплатной медпомощи:

Право на получение квалифицированной медпомощи на бесплатной основе закреплено за каждым гражданином РФ и лицами с иностранным гражданством, проживающими на территории страны длительный период времени.

Реализация данного права осуществляется на основе создания системы ОМС. В ее рамках, каждый гражданин обязан оформить соответствующий полис. Без его предоставления, медучреждение вправе отказать в обслуживании. Исключение – оказание экстренных видов медицинской помощи.

Источник: https://ProLaw24.ru/medecine/besplatnaya-meditsinskaya-pomosch

Бесплатные услуги по лечению зубов по полису ОМС

Для получения бесплатной стоматологической помощи, пользуюсь полисом ОМС вы можете обратиться в клиники которые сотрудничают со страховыми компаниями и оказывают бесплатную стоматологическую помощь.

Если вы собираетесь с полисом ОМС посетить впервые стоматологию то для того что бы не ходить и одного учреждения в другое, сначала зайдите в офис своей страховой компании и сделайте выписку лечебных учреждений в которых по полисам ОМС оказывают бесплатные стоматологические услуги.

Если страховая сотрудничает с несколькими клиниками, вас так же могут закрепить за одной из клиник, куда вы и будете обращаться за бесплатными стоматологическими услугами. В некоторых случаях данное прикрепление может осуществлять и сама стоматологическая поликлиника, но данный вопрос вам лучше уточнить по телефону.

И если у них это возможно, обязательно узнайте подробный перечень документов, который необходим при первом посещении, обычно они требуют только паспорт и полис, но могут еще попросить вашу медицинскую карточку.

Допустим, у вас заболело что-то во рту или вы чувствуете зубную боль, первым делом сходите в ту поликлинику, к которой вы прикреплены по полису обязательного медицинского страхования.

Вы можете рассчитывать на бесплатную анестезию, операции на мягких тканях, удалении зубов, несложную ортодонтию, а также на рекомендации стоматолога по тому, как лучше вести гигиену ротовой полости и консультацию по данному вопросу. А также на другие бесплатные медицинские услуги, по полису обязательного медицинского страхования.

Что по полису ОМС может бесплатно осуществляться?

Итак, давайте подробно разберемся, какая же стоматологическая помощь вам может быть оказана бесплатна по полису обязательного медицинского страхования это:

• получение рекомендаций по тому, как лучше вести гигиену ротовой полости, первичный осмотр ротовой полости, а так же консультации по другим вопросам стоматологии;
• следующая бесплатная услуга может быть охарактеризована просто как лечение кариеса. Согласно программе государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи вам обязаны не только бесплатно вылечить кариес, но и бесплатно запломбировать.
• все процедуры, связанные с лечением кариеса могут быть бесплатны, также при сложном кариесе согласно все той же программе, вы имеете право на бесплатную помощь. [box type=»download»] Таким образом, в поликлинике по ОМС можно бесплатно вылечить кариес бес применения дорогостоящих пломб, так как можно применить другие, которые будут для вас бесплатны;[/box] С подробным перечнем бесплатных медицинских услуг вы можете ознакомится на сайте фонда обязательного медицинского страхования своего субъекта. Там обязательно будет предоставлен весь перечень бесплатных медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования.

В завершении стоит отметить, что лечение зубок по полису ОМС осуществляется бесплатно, но в некоторых случаях оплата материалов (пломб и других материалов) будет платной.

Перечень всех остальных услуг, предоставляемых платно, огромен. Можно отметить, что это все услуги, которые выше не перечислены.

Наиболее попарные из них это:

• зубное протезирование конечно не входит в перечень бесплатных медицинских услуг, также в него не входит и имплантаты, их поставить можно только платно;
• также к данному перечню относятся и те материалы, которые решил использовать сам клиент. Если он желает (по согласованию со стоматологом) использовать более дорогие пломбы, или другие материалы, то за них придется заплатить самостоятельно, государство предоставляет стандартный набор стоматологических материалов.

[box type=»download»] Как мы уже отмечали выше, перечень платных медицинских стоматологических услуг огромен, но помните, во многих случаях вы так же можете узнать какие услуги являются бесплатными и ими воспользоваться, а за материалы заплатить самостоятельно, это может сэкономить существенную часть бюджета.[/box]

Определенные правила, которые должны соблюдаться

Если вы обратились к стоматологу в поликлинику по ОМС и он предложил вам платный вариант оказания стоматологических услуг, вы имеете право узнать у стоматолога порядок, как получить бесплатно данные услуги по полису ОМП или по государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи.

Также помните, что вам обязательно должны выдать чек или квитанцию об оказании услуг и, если были оказаны платные услуги, или использовались платные материалы, тогда в чеке должна быть указана сумма. Если вы не согласны с оказанными или не оказанными вам услугами вы всегда можете, через суд требовать востановить ваши права.

Получение стоматологической помощи не по месту прописки (без регистрации)

Сегодня вам достаточно обратиться в страховую для получения перечня организаций в которых вам обязательно должны предоставить бесплатные медицинские услуги по полису ОМС. После получения этого перечня в любой организации вам окажут бесплатные медицинские услуги, но пре себе вам нужно будет держать данный перечень и сам полис.

• 
• Получение услуг в другом городе возможно благодаря недавно появившейся единой общероссийской базе.
• Но если вы хотите выбрать себе самостоятельно стоматологию из списка, лучше это делать сразу в страховой, так как у них как правило списки больше.

А а вам выдают те организации, которые ближе к вам, или по другому критерию. Попросите полный список и попросите назначить вам поликлинику, которую вы желаете, это возможно.

Но есть одно исключение, вы имеете право обратиться в любую поликлинику, платную или бесплатную, и даже детскую, если вам требуется экстренная помощь, или начались внезапные осложнения. Они не имеют права вам отказать, данная помощь будет бесплатна по полису ОМС.

В случае отказа обязательно обращайтесь в суд, как вам станет полегче. Перед этим первоначально напишите им претензию, в которой изложите все свои требования и укажите, что в противном случае вы будете требовать все это через суд.

Можно ли получить помощь по ОМС в частной клинике?

Вы также можете получить бесплатные медицинские услуги и в частной клинике, для этого вам придётся пройти немного более сложную процедуру.

Но зато вы скорей всего не попадете в очередь, а так же качество оказываемых услуг может быть выше, но при этом не забывайте, что в частной стоматологической поликлинике могут быть не все бесплатные услуги, но к слову, в государственной также могут быть не все бесплатные услуги, в этом мы только что выше убедились.

1. Итак, чтобы получить бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС в частной клинике, вам для начало нужно узнать вообще оказывает ли данная поликлиника услуги по полису ОМС.
2. Для этого, проще всего, позвонить в поликлинику и задать конкретный вопрос, на который вам дадут конкретный ответ, или можете посетить сайт местного отделения фонда обязательного медицинского страхования.
3. Там должен присутствовать список, с кем у них заключен договор на оказание бесплатных стоматологических услуг.
4. Далее вам следует пойти или поехать в поликлинику государственную, к которой вы прикреплены, и попросить у них в регистратуре направление в ту частную клинику, которую вы выбрали, и у которой заключен договор на оказание бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС.
5. Далее с данным направлением, паспортом и полисом направляетесь в выбранную вами поликлинику, записываетесь на осмотр и получаете бесплатные медицинские услуги по полису ОМС, а также оплачиваете часть платных материалом.

Детская стоматология по полису обязательного медицинского страхования(ОМС)

В России всем гражданам не достигшим 18 (восемнадцатилетия) стоматологическая помощь предоставляется бесплатно в полном объеме.

Что может потребоваться при посещении частной клиники по полису ОМС?

Если вы посещаете частную клинику самостоятельно, то вам потребуются документы описанные выше: паспорт, полис и направление из того места, где вы закреплены.

Если вы ведете ребенка на посещение частной клиники, то обязательно ваше присутствие, ваш паспорт, свидетельство о рождении ребенка и конечно полис ОМС, ну и конечно, если это частная клинка, где оказывают бесплатные услуги по ОМС, то также нужно будет направление.

Помните также, что при посещении малолетних детей поликлиник, присутствие родителей необходимо не только на начало и конец процедур, а на все время лечения.

Есть также одно исключение, при котором вы можете забыть про все документы и немедленно ехать в поликлинику, где оказывают бесплатные услуги по ОМС, в случае если ребенку требуется срочная необлагаемая помощь, или любая другая экстренная помощь.

Кто имеет право лечить зубы по страховому полису?

Итак, давайте разберемся с последним вопросом, все дети, являющиеся гражданами России, имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Что касается взрослых, это, во-первых, все граждане России, имеющие полис обязательного страхования на руках.

• Для справки стоит отметить, что существуют судебные решения, по которым на неоказание медицинских услуги без полиса об обязательном медицинском страховании, были оштрафованы и более того, им было предписано в судебном порядке предоставить гражданам РФ, которым они отказали в медицинские услуги, в том числе и стоматологические.
• [box type=»download»] Таким образом, можно сделать главный вывод: если вы являетесь гражданином РФ, вы имеете право на предоставление вам бесплатных медицинских услуг и государство вам данное право гарантирует и обеспечивает.[/box]
• Вас защищает в данном вопросе прежде всего нормы, закрепленные в конституции России, а конституция в России имеет верховенство над всеми остальными нормативными и законодательными актами.

В случае если вам отказали в оказании медицинских услуг, которые вам гарантированы бесплатно государством, вы имеете право обратиться в суд. Учитывая существующие решения по аналогичным вопросам, вам будет проще доказать свою правоту.

Также следует отметить, что предоставление медицинских услуг равномерно для всех, будь вы кто. Являясь гражданином России старше 18 лет, вы имеете право на данный вид услуг, более того вам не могут отказать в оказании бесплатных услуги по полису ОМС, утверждая, что вы не принадлежите к какой-либо социально группе.

Это называется дискриминация и в зависимости от ее формы и вида проявления, она карается законом административным и уголовном, более того, даже отказать в предоставлении платных услуг вам не имеют право, так как в данном случае вас будет защищать Закон о защите прав потребителей.

Источник: https://urist7.ru/drugoe/besplatnoe-lechenie-zubov.html

Порядок бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 6 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частью 6 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской   помощи. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1342н.

Бесплатная медицинская помощь иногородним гражданам

Экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается гражданам, находящимся за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, (далее – иногородние граждане) безотлагательно и бесплатно. В остальных случаях в соответствии со статьей 35 Федерального закона от 29.

11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все граждане имеют право на получение медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (ссылка), в том числе за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

Экстренная медицинская помощь, в том числе специализированная	Внезапные острые заболевания и состояния; обострения хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента	При вызове скорой медицинской помощи или при самостоятельном обращении в медицинскую организацию	ВСЕГДА БЕСПЛАТНО!
Неотложная медицинская помощь, в том числе специализированная	Внезапные острые заболевания и состояния; обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента	При вызове скорой медицинской помощи или при самостоятельном обращении в медицинскую организацию	ВСЕГДА БЕСПЛАТНО!
Плановая медицинская помощь	Оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью	Необходимо прикрепиться к медицинской организации	БЕСПЛАТНО застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования

Чтобы прикрепиться к медицинской организации для получения медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин должен обратиться в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением (заявление). При выборе медицинской организации иногородний гражданин имеет право также на выбор лечащего врача.

Источник: http://www.muzclinica.ru/main/2701/

Источник: https://medinardom.ru/informaciya/press-centr/grazhdanam-rf/poryadok-besplatnogo-okazaniya-medicinskoj-pomoshhi-grazhdanam-rf/

Кто заплатит за экстренную помощь, оказанную в частной клинике?

Арбитражный суд Петербурга отказал в иске к Терфонду ОМС частной клинике, специализирующейся на лечении болезней сердца. Врачи пытались выяснить, кто должен оплатить им оказание экстренной помощи пациенту, у которого случился инфаркт практически на пороге клиники. Сердечника спасли, но денег на оплату сделанного ему шунтирования у мужчины не оказалось.

В законе об основах здоровья граждан в Российской Федерации, принятом в ноябре 2011 года, статья №11 говорит о том, что врачи не могут отказаться спасать жизнь человеку. «Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

Отказ в ее оказании не допускается», — говорится в документе. В нем же есть расшифровка, что под медицинской организацией понимается любое организационно-правовое лицо, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии. Данная статья вступила в силу с января 2012 года.

В дверях его встретил охранник, и так как это был воскресный день, посетителю сначала было предложено подойти в рабочие часы. Однако состояние мужчины ухудшилось: на глазах у охранника он упал, дежурные врачи клиники зафиксировали острый инфаркт.  Нужно было делать срочную операцию шунтирования коронарной артерии.

«Без вопросов мы оказали нужные процедуры, думать о деньгах было некогда: на кону жизнь. После оказания экстренной помощи его перевели в городскую больницу. От операции у него даже рубцов не осталось, — рассказала «Фонтанке» главврач и генеральный директор «Кардиоклиники» Надежда Алексеева. — После выздоровления зашел вопрос о том, кто будет платить.

Денег у мужчины не было, и мы ему предложили судиться, чтобы создать первый прецедент, когда за экстренную помощь государство заплатило бы частной клинике». Был подан иск в арбитражный суд Петербурга с взысканием 180 тысяч рублей с Территориального фонда ОМС. Иск спустя несколько месяцев отклонили.

В решении суда говорится, что Александр Лапкин, которому была оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не был застрахован в системе обязательного медицинского страхования. При этом, согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС только с 1 января 2015 года.

«В настоящее время Территориальным фондом ОМС финансируется оказание отдельных видов высокотехнологичной помощи за счет средств, передаваемых из бюджета Санкт-Петербурга», — говорится в отзыве Терфонда ОМС, к которому и подала иск «Кардиоклиника» совместно с бывшим пациентом.

Кроме того, данный вид помощи оказывается медицинскими организациями, которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге установлены специальные денежные объемы на оказание таких услуг.

Как следует из документов, ЗАО «Кардиоклиника» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих данную деятельность в сфере ОМС, однако лишь на оказание консультационных и амбулаторных услуг.

Что же касается закона об охране здоровья граждан, в котором не оговаривается, должно ли быть лицо застраховано в системе ОМС, то его Территориальный фонд, а вместе с ним и суд, разбирают следующим образом: «Федеральный закон гарантирует оказание бесплатной скорой специализированной медицинской помощи медицинскими организациями только государственной и муниципальной систем здравоохранения. Что касается частных медицинских организаций, то расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, — говорится в документах. — В настоящее время данный порядок программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденной постановлением правительства РФ, не установлен». По мнению адвоката Александра Голованова, данная ситуация слишком запутана: нужно разбираться, почему мужчина не был застрахован, а также проводить экспертизу оказанной ему помощи. Однако любое медучреждение  не вправе отказать больному в оказании экстренной помощи, наказание за подобное действие есть в УК РФ — статья оставление в опасности.  

По мнению адвоката, если одно государственное учреждение перекладывает ответственность на другое, в данном случае — на правительство РФ, то судиться нужно и с ним тоже. «Отсутствие нормы не является освобождением от обязательств.

По его словам, в данной ситуации многое зависит от компетентности юристов, ситуация может носить системный характер, и государство, если оно не обеспечило необходимую помощь, должно ответить.

«Если бы данный гражданин вызвал скорую медицинскую помощь, его отвезли бы в учреждение, где делают экстренные операции, тогда вопросов об оплате не возникло», — объясняют страховые агенты.

 Источник  doctorpiter.ru

2927

Источник: https://vladmedicina.ru/news/meditsinskoe/2012-12-06-kto-zaplatit-za.htm

Минздрав утвердил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Минздрав утвердил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи.

В этой Памятке Минздрав РФ разъясняет о том, какие виды медицинской помощи оказываются бесплатно, каковы предельные сроки ожидания медицинской помощи, какие услуги не подлежат оплате за счёт личных средств граждан, куда обращаться по возникающим вопросам при нарушении права на бесплатную медицинскую помощь.

Информация актуальная для слушателей курсов профессиональной переподготовки по направлению

• Здравоохранение
• Государственное и муниципальное управление
• Юриспруденция

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Минздрав напоминает, что бесплатная медицинская помощь оказывается в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая утверждена Постановлением Правительства от 8 декабря 2017 года №1492.

Данная Программа утверждена на 2018, а также плановые 2019 и 2020 годы. Источником финансирования программы является система обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.

Здесь устанавливается:

• перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи,
• перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,
• категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно,
• средние нормативы объёма медицинской помощи,
• средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи,
• средние подушевые нормативы финансирования,
• порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты,

На основе этой Программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в каждом субъекте РФ.

Какая медицинская помощь оказывается бесплатно?

В ниже приведённой таблице перечислены 4 вида медпомощи, которые оказываются бесплатно

Вид бесплатной медицинской помощи	Описание бесплатной медпомощи
Первичная медико-санитарная помощь, куда включены	доврачебная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара.
врачебная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
первичная специализированная медицинская помощь, которая оказывается врачами-специалистами.
Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами.	Сюда включены профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
Высокотехнологичная медицинская помощь	Здесь применяются новые сложные и уникальные методы лечения, а также ресурсоемкие методы лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточные технологии, роботизированная техника. С конкретным перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи можно ознакомиться в Приложении к Программе
Скорая медицинская помощь	Она оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
Паллиативная медицинская помощь	Данная помощь предоставляется в амбулаторных и стационарных условиях.

Что конкретно проводится бесплатно в рамках данных видов медпомощи?

Минздрав указывает, что Программа госгарантий предполагает бесплатное оказание следующих медуслуг и процедур:

• Бесплатная медицинская реабилитация;
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• Различные виды диализа;
• Бесплатная химиотерапия при злокачественных заболеваниях;
• Профилактические мероприятия. Сюда входят профилактические медосмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом, а также диспансеризация, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновлённых (удочерённых), принятых под опеку (попечительство) в приёмную или патронатную семью.

Бесплатная диспансеризация и диспансерное наблюдение

Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;

Также бесплатно производится диспансерное наблюдение граждан, которые страдают социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

Бесплатная пренатальная и неонатальная диагностика и скрининги

Минздрав напоминает, что Программа гарантирует проведение

• пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин,
• неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей,
• аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни

Формы оказания медицинской помощи

Минздрав разъясняет гражданам о формах медпомощи.

Плановая медпомощь	Неотложная медпомощь	Экстренная медпомощь
Эта помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью	Медицинская помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.	Медпомощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи

Минздрав напоминает о сроках ожидания пациентом помощи.

Сроки ожидания при плановой медпомощи	Не более 24 часов на ожидание приема врачом-терапевтом (участковым), врачом общей практики, участковым педиатром. Не более 14 дней в ожидании консультации врача-специалиста. Не более 14 дней на ожидание на проведение рентгенографического исследования, включая маммографию, функциональной диагностики, ультразвукового исследования, и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи. Не более 30 дней на проведение компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи, не более 14 дней для пациентов с онкологическими заболеваниями. Сроки ожидания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания
Сроки ожидания неотложной медпомощи	Не более 2 часов с момента обращения в медорганизацию
Сроки ожидания скорой медпомощи	Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учётом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов

 За какие медуслуги и лекарства платить не нужно?

Минздрав в своей Памятке указывает на перечень медуслуг и лекарств, за которые платить не нужно.

Бесплатно назначаются лекарства, включённые в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Бесплатно назначаются и применяются медицинские изделия, компоненты крови, лечебное питание, в том числе специализированные продукты лечебного питания по медицинским показаниям.

Бесплатное размещение в палатах

Также не нужно платить за размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям.

Бесплатно размещаются дети в возрасте до четырёх лет, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребёнка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний.

Бесплатная транспортировка пациента

Не нужно платить за транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

Платные медицинские услуги

Минздрав разъясняет, что граждане имеют право на получение платных медицинских и немедицинских услуг, но сугубо по желанию самого пациента.

При этом Министерство здравоохранения РФ перечисляет условия, при которых медицинская организация (работающая в рамках Программы и территориальной программы) имеет право оказывать платные медицинские услуги.

Платно оказывается медицинская помощь в следующих случаях:

• Эта услуга или условие её бесплатного предоставления отсутствует в Программе. При этом гражданин должен ознакомиться с документом под названием «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», который является разделом Программы и территориальной программы госгараний.
• Анонимное получение медицинской услуги, где оно не предусмотрено законодательством РФ.
• Если медпомощь оказывается иностранному гражданину либо лицу без гражданства, которые не имеют полиса ОМС. Также платно оказываются услуги гражданам России, которые не проживают на территории России постоянно и не имеют полиса ОМС.
• При самостоятельном обращении за получением медуслуг.

Случаи, когда бесплатно оказывается медпомощь при самостоятельном обращении за медуслугами

Медуслуги оказываются бесплатно при самостоятельном обращении в следующих случаях:

• самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания);
• оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию;
• направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача;
• иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья.

Куда нужно обращаться, если право на получение бесплатной медпомощи ущемлено?

С вопросами о бесплатном оказании медпомощи, а также в случаях конфликта, нарушения прав на получение медицинской помощи, взимания платы за оказанные медуслуги следует обращаться:

• В администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
• В офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
• В территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
• В общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
• В профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
• В федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

Обращение к страховому представителю

Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.

Страховой представитель:

• предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
• информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;
• консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи;
• сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
• помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;
• контролирует прохождение Вами диспансеризации;
• организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

Коме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:

• отказе в записи на прием к врачу — специалисту при наличии направления лечащего врача;
• нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;
• отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания — всего того, что предусмотрено Программой;
• ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности — организовать их возмещение;
• иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.

СкачатьПамятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

(документ pdf) СкачатьПостановление Правительства от 8 декабря 2017 №1492

Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру

Источник: https://www.snta.ru/press-center/pamyatka-minzdrava-o-besplatnoy-meditsinskoy-pomoshchi/